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经典例题1

【案例分析】

刘某，女，48岁，已婚，工人。2018年4月25日初诊。

患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。3天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。现症：发热、微恶风寒、少汗、咽痛、鼻塞、干咳、少痰、头昏、心烦、口干、舌红少苔，脉数。

请与时行感冒相鉴别。（此鉴别助理无需掌握）

【答案】

中医疾病诊断：感冒

中医证候诊断：虚体感冒、阴虚感冒

中医辨病辨证依据：

①以发热、微恶寒，鼻塞，咽痛为主症，诊断为感冒。近半年月经不调，五心烦热，口干咽燥，盗汗；又因劳作受风，出现发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳、少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数，辨证为虚体感冒，阴虚感冒。

②年已五旬，肾阴不足，阴亏津少，外受风热，表卫失和，而引发本病。

中医类证鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，有广泛的传染性、流行性。而本病病情轻，少有传变。

中医治法：滋阴解表

方剂名称：加减葳蕤汤化裁加减

药物组成、剂量及煎服法：玉竹12g，淡豆豉9g，桔梗9g，薄荷后下6g，前胡9g，沙参12g，麦门冬12g，甘草6g，牛蒡子9g，三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

【名师讲解】

1．诊断依据

（1）临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

（2）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

（3）病程一般3～7日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。

（4）四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

2．感冒的诊断与病证鉴别

（1）感冒与风温：感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良好。

（2）感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性（两者的主要区别）。

3．辨证论治

（1）风寒感冒

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